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关于老年糖尿病用药的六注意

  1、特别要当心夜间低血糖

  首先,老年人代谢率低,用药容易发生低血糖,尤其是服用一些长效磺脲类如优降糖时,易发生夜间低血糖。因此,对这些药,即使要用,也应避免每日3次用药。小剂量时可早晨一次服,中剂量时则早晨服2/3,中午服1/3,晚间不用。

  老年人因为神经反应等比较迟缓,更易发生"未察觉的低血糖"。即当血糖下降到一般人有交感神经反应,如心悸、冷汗、头晕等症状时,老年人可能仍无感觉。一直到血糖降到出现大脑皮层反应时,才会出现精神神经症状,如昏迷等。这种情况就很危险,抢救不及时易危及生命。此外,老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变。一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死,这都是很危险的。

  因此,对于血糖控制标准,老年人可较中青年人放宽2毫摩尔/升左右。如原来要求空腹血糖为4.4~6.1毫摩尔/升,餐后2小时为4.4~8.0毫摩尔/升。放宽后为了便于记忆,可分别要求老人控制在8及10毫摩尔/升以下。

  2、注意药物对肝肾的不良反应

  有些老年人过去有肝炎、肾炎史,故用药前应先查肝肾功能。许多降糖药在肝内代谢,经肾排出。所以在肝肾功能不良时应慎重选药。在肝功能异常时不能用双胍类及胰岛素增敏剂,否则易产生肝功能衰竭。老年糖尿病患者肝肾功能不良或血糖控制不好时,应该及早应用胰岛素治疗。

  3、应及早使用胰岛素

  英国前瞻性糖尿病研究证实,诊断为糖尿病时,机体胰岛B细胞功能已减少一半,随着病程的进一步发展,B细胞功能越来越差。病程长的老年糖尿病患者,B细胞功能往往较差,有相当一部分老年人必须用胰岛素才能控制血糖。如能尽早使用胰岛素,血糖能较早控制,高血糖对B细胞的危害性也能尽早防治,从而减少或延缓并发症的发生。但是用胰岛素要防止低血糖,剂量不可过大。尤其是要防止老人视力不好或注射器刻度不清而搞错剂量。

  4、控制餐后高血糖

  有相当一部分老年糖尿病患者,其空腹血糖正常,但餐后血糖升高,而餐后血糖升高会增高心血管并发症的发生的危险性。此外,餐后血糖从早餐后一直延续到午夜,比空腹血糖时段长得多,因此在控制空腹血糖的同时,必须积极控制餐后高血糖。

  5、控制多重危险因素

  老年糖尿病患者患代谢综合征的较多,常合并高血压、脂代谢紊乱及肥胖等,因此在控制血糖的同时,必须同时纠正高血压、高血脂及肥胖等,只有多管齐下,控制多种心血管危险因素,才能把心血管并发症及死亡率降到最低程度。

  6、积极治疗并发症

  老年糖尿病患者常伴有各种急慢性并发症,如心脑血管病、糖尿病肾病、白内障、眼底视网膜出血、冠心病、糖尿病足等等,给患者带来的极大的痛苦,因此必须积极治疗,防止进一步恶化,提高老年糖尿病患者的生活质量。

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  (编辑:曾凡超)

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